内鼠径ヘルニアとは？外鼠径との違い・症状・治療法を専門医が解説

2025-08-19 田村 卓也

内鼠径ヘルニアは、鼠径ヘルニア全体の約30％を占める重要な疾患で、特に中年以降の男性に多く見られる病気です。鼠径管の後壁が腹膜と共に伸びてヘルニア嚢を形成し、腹腔内の臓器や時には膀胱などの臓器も脱出することがあります。放置すると嵌頓という命に関わる状態になる可能性があるため、早期の専門医による診断と治療が重要です。

執筆者

日本外科学会 外科専門医

田村 卓也

大阪うめだ鼠径ヘルニアMIDSクリニック院長 | 川崎医科大学医学部卒業後、大阪赤十字病院などで臨床経験を積む。鼠径ヘルニア（脱腸）を中心とした腹腔鏡による日帰り手術に注力し、患者さまの身体的負担を軽減すべく2022年に当院を開院。

監修者

一般社団法人日帰り手術推進機構 代表理事

所 為然

一般社団法人日帰り手術推進機構 代表理事 | 広島大学医学部医学科卒業後、大阪赤十字病院などで臨床経験を積む。身体負担の少ない腹腔鏡下で行う鼠径ヘルニア根治術で、患者さまの早期の社会復帰を実現。鼠径ヘルニア日帰り手術広島アルプスクリニック院長。

内鼠径ヘルニアとは？症状と特徴

内鼠径ヘルニアの基本的な症状

内鼠径ヘルニアは、鼠径管の後壁が腹膜と共に伸びてヘルニア嚢を形成する病気です。腹腔内の臓器や時には膀胱などの臓器も脱出することがあります。患者様からよく聞かれる症状には以下のようなものがあります：

• 鼠径部（足の付け根）の軽い膨らみ
• 立ち上がったり、咳をしたりした際の違和感
• 重いものを持った時の鼠径部の張り感
• 長時間立っていると悪化する症状

中年以降の男性に多い理由と発症の特徴

内鼠径ヘルニアは特に中年以降の男性に多く見られ、40歳以上での発症が多いのが特徴です。これは加齢による腹壁の筋膜や結合組織の弱化が主な原因で、外鼠径ヘルニアとは発症機序が異なります。

鼠径ヘルニア全体に占める割合

内鼠径ヘルニアは鼠径ヘルニア全体の約30%を占める、重要な疾患です。

患者さまが知っておくべきポイント

• 内鼠径ヘルニアは進行性のため、早期診断・早期治療が重要
• 症状が軽微でも放置すると徐々に進行し、手術の難易度が上がる可能性
• 適切な治療により完治可能で、再発リスクも低く抑えることができます

内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアの違い

発生部位と発症機序の違い

内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアは発生部位から鼠径管を通り臓器が脱出する病気です。鼠径管は腹壁に存在する短い管状の構造で、以下の特徴があります：

• 内鼠径ヘルニア: 鼠径管の後壁（内側）から発症
• 外鼠径ヘルニア: 鼠径管の外側から発症
• 発症年齢: 内鼠径は中年以降、外鼠径は全年齢
• 原因: 内鼠径は後天的、外鼠径は先天的要因が多い

症状の出現パターンの違い

内鼠径ヘルニアは外鼠径ヘルニアと比較して、以下のような特徴的な症状パターンがあります：

治療アプローチの選択

内鼠径ヘルニアの場合、進行性の特徴があるため、症状が軽微でも早期の手術治療が推奨されます。また、膀胱が脱出することもあるため、術前の詳細な検査と適切な手術方法の選択が重要になります。

内鼠径ヘルニアはなぜ起こる？解剖学的原因

腹壁筋膜の弱化メカニズム

内鼠径ヘルニアは主に加齢による腹壁の筋膜や結合組織の弱化が原因で発生します。以下の要因が関与します：

• 加齢による組織変化: コラーゲンの減少と弾力性の低下
• 腹圧の上昇: 慢性的な便秘、咳、重労働
• 遺伝的要因: 結合組織の構造的特徴
• 男性特有の構造: 鼠径管がより大きく弱点となりやすい

膀胱脱出の可能性

内鼠径ヘルニアの特徴として、解剖学的に膀胱が近くにあるため膀胱が一緒に逸脱することがあります。これにより以下の症状が現れることがあります：

• 排尿困難や残尿感
• 頻尿症状
• 下腹部の重苦しさ

進行による手術難易度の上昇

筋膜のゆるみが原因となるため、放置するほどヘルニアが徐々に進行し、手術の難易度も上がってしまいます。そのため早期の手術による治療が推奨されます。

内鼠径ヘルニアの最新治療法と当院の取り組み

2023年最新研究による治療の進歩

2023年、権威ある医学雑誌「Hernia」に内鼠径ヘルニアの治療に関する重要な研究が掲載されました。タイトルは「Does closure of the direct hernia defect in laparoscopic inguinal herniotomy reduce the risk of recurrence and seroma formation?: a systematic review and meta-analysis」です。

この研究によると、腹腔鏡下手術で内鼠径ヘルニアの欠損部（ヘルニア門）を縫合閉鎖することで、以下の可能性が示唆されました：

• 再発率の低下
• 漿液腫（術後に液体がたまる合併症）の減少

ただし、漿液腫については研究によって結果が分かれており、さらなる検証が必要とされています。

当院独自の「反転固定法」

当院では、この研究結果を踏まえつつ、患者さん一人ひとりの状態に合わせた治療を行っています。内鼠径ヘルニアの患者さんに対しては、有効と思われる症例を選んで「反転固定法」を行っています。

反転固定法は、ヘルニア門を縫合閉鎖する代わりに、ヘルニア嚢を反転させて固定する方法です。この方法により、ヘルニアの再発リスクを低減しつつ、手術の侵襲性を最小限に抑えることができると考えています。

従来の手術法との比較

患者さまが知っておくべきポイント

• 最新の研究結果を取り入れた治療法により、より安全で効果的な手術が可能
• 反転固定法は患者様の状態に応じて適応を決定いたします
• 従来法と比較して再発リスクの低減が期待できます

内鼠径ヘルニアの日帰り手術｜メリットと安全性

入院不要による患者負担の軽減

内鼠径ヘルニアの手術は、日帰りで行うことが可能です。入院が不要なため、患者様の負担が軽減され、慣れ親しんだご自宅という快適な環境で回復していただけます。

感染リスク低減と早期社会復帰

日帰り手術の主なメリットをまとめると以下のようになります：

術前検査と安全な手術環境

日帰り手術を安全に行うためには、事前の検査と適切な患者選択が重要です：

• 術前検査: 血液検査、心電図、胸部レントゲンなど
• 麻酔評価: 全身状態の詳細な評価
• 適応判断: 合併症の有無、社会的サポート体制の確認

術後の経過と注意点｜回復に向けたケア

手術当日から3日間の過ごし方

手術直後の期間は適切なケアが重要です：

痛みの管理と薬の服用

術後の痛みは個人差がありますが、適切な疼痛管理により快適に過ごしていただけます：

• 処方薬の服用: 痛み止めは指示通りに服用
• 冷却: 手術部位を冷やすことで痛みと腫れを軽減
• 安静: 無理をせず、十分な休息を取る

社会復帰のタイミング

お仕事への復帰時期は職種によって異なります：

術後の合併症と緊急受診の目安

感染症状の見分け方

以下の症状が現れた場合は、感染の可能性があるため速やかにご連絡ください：

• 傷口の発赤や腫れが悪化
• 傷口から膿や異臭のある分泌物
• 38度以上の発熱
• 全身の倦怠感の増強

血腫や血清腫の対処法

術後に手術部位に血腫（血の塊）や血清腫（液体の貯留）が生じることがありますが、多くは自然に改善します。ただし、以下の場合は受診が必要です：

• 急激な腫れの増大
• 激しい痛みを伴う場合
• 皮膚の色調変化が著明な場合

緊急受診が必要な症状

以下の症状が現れた場合は、緊急受診または救急外来への受診をお勧めします：

• 激しい腹痛: 手術部位以外の強い痛み
• 嘔吐や吐き気: 持続する消化器症状
• ヘルニアの再発: 膨らみの再出現
• 排尿困難: 尿が出ない、または極端に少ない

術後ケアで大切なこと

• 術後の回復は個人差があります。無理をせず、自分のペースで回復しましょう
• 少しでも心配なことがあれば、遠慮なくお電話でご相談ください
• 定期的な検診により、順調な回復を確認させていただきます

内鼠径ヘルニアの再発リスクと予防

再発率と影響因子

内鼠径ヘルニア手術の再発率は1％未満と報告されており、メッシュを用いた根治術でも完全に0％にはなりません。腹腔鏡手術と鼠径部切開法による手術成功率に大きな差はありませんが、両側鼠径ヘルニアや反対側への新たな発症の可能性は残ります。

生活習慣による予防策

再発リスクを最小限に抑えるためには、以下の生活習慣の改善が重要です：

• 便秘の予防: 十分な水分摂取、食物繊維の摂取
• 咳の予防と対処: 禁煙、感染症予防
• 適切な体重管理: 肥満による腹圧上昇の回避
• 腹圧のかかる動作の注意: 重労働時の適切な姿勢

長期的な経過観察の重要性

万一再発した場合は初回手術とは異なる術式での修復が必要となり、早期発見・早期治療が重要です。定期的な経過観察により、再発の早期発見や対側の新たな発症を見逃さないようにします。

内鼠径ヘルニアに関するよくある質問

手術は必ず必要ですか？

内鼠径ヘルニアは自然治癒することはなく、時間とともに悪化する傾向があります。嵌頓という緊急事態を避けるためにも、診断がついたら早期の手術治療をお勧めします。

外鼠径ヘルニアとの治療の違いは？

基本的な手術方法は同じですが、内鼠径ヘルニアは進行性で膀胱脱出の可能性もあるため、より詳細な術前評価と適切な手術方法の選択が重要になります。当院では「反転固定法」による治療も行っています。

両側に発症することはありますか？

内鼠径ヘルニアは両側に発症することがあります。当院では腹腔鏡手術により、手術時に対側の状態も同時に確認し、必要に応じて同時手術を行うことも可能です。

まとめ｜内鼠径ヘルニアの理解と適切な治療

内鼠径ヘルニアは鼠径ヘルニアの約30％を占める重要な疾患で、特に中年以降の男性に多く見られます。外鼠径ヘルニアとは発生部位や進行パターンが異なり、早期の診断と治療が重要です。

当院では最新の研究結果を取り入れた「反転固定法」による日帰り手術を採用し、患者様の負担を最小限に抑えながら、確実な治療を提供しています。手術後の適切なケアと段階的な活動再開により、多くの患者様が順調に回復され、日常生活に戻られています。

鼠径部の膨らみや違和感にお気づきの際は、放置せずに専門医にご相談ください。早期診断・早期治療により、安全で確実な治癒が期待できます。